Inscription - Académie des Essarts

Stage choisi

Stage d’été

Formule

Souhaitez-vous avec activité voile ?

NOM et prénom du stagiaire

Prénom

Nom

Date de naissance

Lieu de naissance

Adresse

Addresse Ligne 1

Ville

Code Postal

Email

Téléphone des parents / tuteurs

personne à contacter en cas d’urgence pendant le stage

Instrument

Niveau ou nombre d’années

Nom du professeur d’instrument

Type d'orchestre

Renseignements importants (santé, régime alimentaire)

Si vous n'avez aucun problème de santé à signaler / aucun régime alimentaire : indiquer RAS

Transports

Au départ d'où ?

Combien de places proposez-vous et d'où partirez-vous ?

Stage été - externe sans activité voile

Je règle le solde du stage (190€)

Deux Stage été - externe sans activité voile

Je règle l’acompte (100€) / paiement du solde (230€) 1 mois avant le premier jour du stage
Je règle le solde du stage (330€)

Deux Stage été - interne

Je règle l’acompte (250€) / paiement du solde (570€) 1 mois avant le premier jour du stage
Je règle le solde du stage (820)
A partir du 2ème enfant : Je règle l'acompte (250€) / paiement du solde (520€) 1 mois avant le premier jour du stage
A partir du 2ème enfant : Je règle le solde du stage (770€)

Stage été - interne

Je règle l’acompte (150€) / paiement du solde (320€) 1 mois avant le premier jour du stage
Je règle le solde du stage (470€)
A partir du 2ème enfant : Je règle l’acompte (150€) / paiement du solde (270€) 1 mois avant le premier jour du stage
A partir du 2ème enfant : Je règle le solde du stage (420€)

Deux Stage été - externe avec activité voile

Je règle l’acompte (150€) / paiement du solde (360€) 1 mois avant le premier jour du stage
Je règle le solde du stage (510€)

Stage été - externe avec activité voile

Je règle l’acompte (100€) / paiement du solde (190€) 1 mois avant le premier jour du stage
Je règle le solde du stage (290€)

Stage automne - externe

Je règle le solde du stage (130€)

Stage automne - interne

Je règle l’acompte (100€) / paiement du solde (200€) 1 mois avant le premier jour du stage
Je règle le solde du stage (300€)
A partir du 2ème enfant : Je règle l’acompte (100€) / paiement du solde (170€) 1 mois avant le premier jour du stage
A partir du 2ème enfant : Je règle le solde du stage (270€)

Consentements

J’ai bien pris connaissance des CGV lien

J'autorise l'association à utiliser mon image / celle de mon enfant

Oui
Non

Êtes-vous déjà adhérent de l'association cette année ?

Si vous avez participé à un stage en été, vous avez déjà payé une cotisation pour cette année, vous pouvez donc sélectionner "Oui" dans ce formulaire.
S'il s'agit de votre première stage cette année, merci de sélectionner "Non" et les 10€ de frais d'adhésion seront ajoutés.

Total

0,00 €

Comment souhaitez-vous payer ?

Paiement par Chèque ou Chèques Vacances

Adresse pour les paiements par chèque :

Association Orchestre Con Brio
6 boulevard de la tour d'Auvergne
35400 Saint-Malo

Merci d'établir le chèque à l'ordre de l'Association et d’envoyer le chèque dans un délai de deux semaines.

Paiement par virement

Pour tout paiement par virement, merci d'indiquer uniquement le NOM et PRENOM du stagiaire dans l'intitulé du virement.

IBAN : FR76 1027 8061 6100 0207 9020 103
BIC : CMCIFR2A

Titulaire du compte :
ORCHESTRE CON BRIO

6 boulevard de la Tour d'Auvergne

35400 Saint-Malo